上皮细胞性疣状白斑的最佳治疗

内膜性疣状斑点（PVL）是一种罕见的顽固性斑点，仅限于肿病变前肿病变，因其有较大有可能拓展为口腔鳞肿病变或疣状肿病变而不具备致命性，极需要引起重视。有时候耳鼻喉眼科医生精通习惯斑点的病患和化疗，但大多却对 PVL 的警惕性不高。因此很多 PVL 病征未能及时得到正确化疗。

PVL 方面和化疗相关的循证中医信息很少，为了明确该病小心状况、临床病患和最佳化疗提议，美国内将近华 Mike O'Callaghan 联邦议会中心等耳鼻喉科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的评论，共涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月刊发于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们查询了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所纳入的分析均有病征随访和明确复发率。

该综述表明 PVL 统计学基本特征与习惯突起细胞肿病变（SCC）各不相同，病征多数为女性（66.9%）和不前列腺癌（65.22%）。同时，烟草并非小心状况。所纳入病征的超过成年为 63.9 岁，超过随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病征超过活检 9.0 次。总体来说，分析数据不背书成年、性别和过量是恶性方面的小心状况。

有人提出 PVL 与 人类病变病毒感染（HPV）的相关性。Palefsky 等在 7 个既往病患为 PVL 病征除此以外 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。得出结论 HPV 有可能在 PVL 的病理方面中起发挥作用，但此次纳入的大多数评论没有写到 HPV 的发挥作用，故将会 PVL 分析中需对 HPV 变得关切。

PVL 可累及口腔所有部位，齿龈最常用，颊黏膜其次。该病病患的总括肿病变的临床和秘密组织学方面。疣状内膜和各不相同程度的病变提示 PVL。PVL 的秘密组织生物化学可为斑点、疣状内膜，事与愿违方面为浸润性肿病变。图 1 同一病征从内膜性疣状斑点方面到浸润性肿病变（a）2002 年射影以致于；（b）2007 年晚期疣状肿病变；（c）2008 年浸润性突起细胞肿病变

图 2 从内膜性疣状斑点方面到浸润性肿病变的秘密组织学方面，此图与图 1 为同一病征（a）2002 年，以致于射影；（b）2007 年早期，疣状以致于内膜；（c）2007 年晚期，疣状肿病变；（d）2008 年，侵袭性突起细胞肿病变

PVL 最常用化疗方式为切除，但 222 名病征中复发率将近 71.2%。对 277 名病征顺利进行亚群分析方法，恶变转化率将近 63.9%，事与愿违有 39.6% 的病征死于此病。其次为辐射和激光化疗。有时候来说肿病变前肿病变或中度不典型内膜需要切除、激光、电切、液态或光动力疗法。

PVL 是一种不具备相对恶变率的斑点。临床眼科医生要相对警惕，对确实病征顺利进行终身随访，多次活检。化疗远大于特异性的秘密组织病理基本特征，尤其是频繁发生的临床和秘密组织生物化学病患不符。临床眼科医生应该做好随访，密切关切肿病变的临床变化，同时多次活检以降低误诊率。

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总编辑： 周薇